新型止嘔藥 - 助肺癌病人預防化療後作嘔作悶
原文刊載於AM730 (2020年6月9日)
肺癌一直是本港的頭號癌症殺手，亦是男性第二常見、女性第三常見的癌症，單在2017年便有5178宗新症及3890宗死亡個案。早期肺癌病人未必有明顯不適，較後期就可能出現一些呼吸道症狀，如呼吸困難、咳嗽及胸痛等，以及骨骼、腹痛及頭痛等癌症轉移症狀。吸煙、二手煙及空氣污染等可誘發肺部病變，但更多肺癌並沒有特別成因，例如沒有吸煙習慣的年輕女性都有機會患上肺癌。
黃女士（假名）就是其中之一。她確診時已經較晚期，無法採用手術作根治性治療，又因為沒有基因突變而不適合使用標靶治療，故此選擇以化療控制病情。肺癌的一線化療通常以兩種藥物作組合治療，其中的鉑金類(Platinum)藥物卻常見可引起作嘔作悶的副作用。
嘔吐噁心可影響病人身心
養和醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生潘明駿指出，臨床經驗顯示近半數接受鉑金類化療的肺癌病人，都會出現不同程度的作嘔作悶，因此及早預防和處理這類化療引起的噁心與嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）十分重要。
「CINV可帶來深遠影響，帶來的心理陰影可嚴重打擊病人接受治療的意志及對治療的承受力，有些人嗅到醫院的氣味已經想嘔，遑論要他們繼續治療。」潘醫生表示，持續嘔吐更可損害病人的營養攝取及抵抗力，甚至影響腎功能，所以不能忽視。
以黃女士為例，縱使已獲處方常用的止嘔藥，但治療後仍出現嚴重的CINV，每隔三至四小時便會嘔吐大作，持續兩三天才消退。劇烈的嘔吐不但令她出現缺水而影響腎功能，更使她萌生放棄治療的念頭。
潘醫生說，醫生當然不想見到病人放棄治療，除了給予鼓勵之外，亦為其改用更強力的新型止嘔藥物，希望能控制嘔吐的問題。轉藥後病人的CINV大有改善，沒再出現嘔吐，只間中有輕微噁心，腎功能亦因CINV受控而恢復正常。
預防”第一次”是控制CINV的關鍵
「止嘔對病人十分重要，可以幫助他們持續接受治療，以及提升對治療的承受能力。」潘醫生認為，要避免病人因嘔吐而形成心理陰影，重點在於預防首次嘔吐的出現，因此對於一些較高機會出現CINV的病人，傾向處方較強效的止嘔藥物，以預防嘔吐噁心出現，若待嘔吐出現後才用藥則可能已太遲。另外，有需要時也會為病人進行心理輔導，幫助解開因為嘔吐而起的心理包伏。
他又稱，以往病人可能要服用多種藥物去處理CINV，如5HT3拮抗劑及NK1拮抗劑，並且要在治療前及治療後都要持續使用數天以取得療效。至於新型止嘔藥則已含有5HT3及NK1拮抗劑，只需於治療前口服一粒，可避免患者回家後忘記服藥。
除了使用止嘔藥物外，醫生亦建議病人採取非藥物的預防措施，包括飲食保持清淡，少吃刺激性食物及多些飲水，並要保持心境開朗和多休息，都對預防CINV有幫助。
配稿：
拆解化療與嘔吐的迷思
迷思1：化療一定會引起CINV？
潘醫生：不是人人都會出現CINV，要視乎藥物的種類和病人的狀況而定。有些化療藥物如鉑金類及部分乳癌藥物有較易產生CINV，其次若病人有風險因素，例如女性、易暈車浪、情緒低落及身體虛弱等，也有較大機會出現作嘔作悶的情況。
迷思2：接受治療後沒有出現CINV等於治療無效用？
潘醫生：有些病人會因為治療後身體沒有作嘔作悶等異常反應，於是懷疑藥物的效用。其實現代的腫瘤治療，不但著重更好控制病情，也追求愈少副作用，從而提升病人的生活質素，以及提高病人對治療的承受能力，故此病人不要因為沒有出現副作用就以為治療無效。
迷思3：不吃飽便可以預防CINV？
潘醫生：治療前日不宜吃得太飽，有助減少一旦出現嘔吐時令症狀加劇。完成治療後便可以正常飲食，應避免進食刺激或引起腸胃不適的食物便可，飲食宜保持清淡及要多喝水。
